Arrazoia edozein dela ere, Garuneko Kalteak askotariko sekuentziak izan ditzake , kaltetutako pertsonaren, lesioaren intentsitatearen eta iraupenaren eta ospitaleko zentroan artatu behar den denboraren arabera. Horietan lan egiten duten errehabilitazio eremuen arabera, garuneko kaltearen segidak zazpi arlo handitan sailka daitezke: adimen maila , kontrol motorra , informazioaren harrera , komunikazioa , kognizioa , emozioak eta eguneroko bizitzako jarduerak .

​

Alerta maila:

​

Garuneko kalteak dituzten pertsonen% 30 eta% 40k konortea galdu edo koma izan dute. Koma aldi baterako egoera da, pazienteak begiak itxita dituela inguruneari erantzun gabe. Ordu 1 eta 4 aste artean iraun dezake. Gehiago irauten duenez, gaixoa erantzunik gabe Waking sindromera igaro dela uste da, normalean egoera begetatiboa izenarekin ezagutzen dena. Erantzun gabeko Wake sindromean, erantzun motor erreflexuak ingurunearekiko borondatezko interakziorik gabe ikusten dira. Egoera horrek Buruko Lesioaren ondoren urtebete baino gehiago irauten badu edo lesio ez traumatikoen ondorengo hiru hilabete baino gehiago irauten badu, errekuperatzeko aukerak murriztu egiten dira eta Wake-ek erantzun gabeko Sindromea iraunkorra dela deritzo.

​

Kontzientzia galtzeak gutxieneko kontzientzia egoerak ere biltzen ditu. Erantzun gabeko Wake sindromearekiko bereizten dira gaixoak bere buruaz edo inguruneaz jabetzen direla eta keinuzko, hitzezko erantzunak, agindu sinpleak burutuz, erantzun motorrak edo emozionalak ikus daitezke; elkarreragiteko beste aukera batzuen artean.

​

Ondorio fisikoak

​

Arazo fisikoak oso ohikoak dira Garuneko lesioetan eta modu desberdinetan ager daitezke.

Hemiplegia eta hemiparesia garuneko lesioa gertatu den hemisferioaren kontrako aldean agertzen dira. Hemiplegia gorputzaren erdiaren paralisia da eta hemiparesiak gorputzaren erdian indarra galtzea dakar.

​

Bestalde, espastizitate kasuren bat dagoenean, muskuluak behin betiko uzkurtuta geratzen dira, eta horrek epe luzera mina eragiten duten jarrera anormaletan mantentzen ditu.

​

Arazo fisikoek mugikortasunean eragina izateaz gain, jateko konplikazioak ere eragiten dituzte. Disfagiak zaildu egiten du elikagaiak, likidoak edo solidoak irenstea. Disfagiak garuneko kaltea duen pertsonari elikadura egokia ekidin diezaioke irensteak eragindako ondoezaren eta itotzeko arrisku handiagoa dela eta; beste konplikazio batzuen artean. Kasurik larrienetan, elikatzeko bide alternatiboak erabili behar dira, hodi nasogastrikoak eta gastrostomiak esaterako.

​

Azkenean, nekea arazo kognitibo baten agerpen fisikoa da, hala nola kontzentratzeko zailtasunak. Garuneko kalteak jasan ondoren, zeregin errazenak osatzeak ahalegin handia beharko du, beraz, zereginak planifikatu eta pazientziaz egokitu behar ditugu Garuneko Lesioa duen pertsonaren erresistentzia hobetzen den neurrian.

 

 

​

Asaldura sentsorialak eta sentsorialak

​

Arlo honetan gure ingurunetik informazioa nola jasotzen dugun aipatzen dugu, zentzumenen bidez (ikusmena, entzumena, usaina, dastamena eta ukimena) eta norberaren oreka eta pertzepzioa barne. Horrela, garuneko kaltearen barruan ikusmena galtzeko edo ikusmen bikoitza, zaporea eta usaina galtzeko kasuak ager daitezke; entzumenaren galera eta gure larruazaleko mina edo tenperatura aldaketak identifikatzeko ezintasuna. Entzumen arazoak sortzen dituzten lesio berberak orekarako zailtasunak sor daitezke, barne belarriaren araberako trebetasuna baita.

​

Norberaren gorputzaren pertzepzioaren arazoak gure gorputza nola mugitzen ari garen ikusi gabe mugitzeko zailtasunetan bilakatzen dira. Hau da, arazo hori duen pertsona batek oinak nola mugitzen den egiaztatu behar du aurrera pauso bat emateko. Gorputzarekiko lotura horiek guztiek nabarmen murrizten dute edozein pertsonaren independentzia eta ingurugiroarekin mugitzea edo ingurunearekin elkarreragitea zeregin arriskutsuak izan daitezke.

​

​

Komunikabidea

​

Garuneko lesio baten ondoren, pertsonaren komunikazio modua eta hizkuntzaren bidez ulertzeko eta adierazteko duen gaitasuna alda daitezke. Hizkuntzaren hainbat nahaste daude, nahiz eta ezagunena afasia izan. Afasia ahozko hizkuntzaren ekoizpenean, ulermenean eta irakurtzeko eta idazteko gaitasunean eragiten du.

​

Hizkuntzaren osagai desberdinei eraginda, afasia mota desberdinak gertatzen dira:

​

• Afasia globala da larriena. Hori dela eta, garuneko kaltea duten pertsonek hitz gutxi sor ditzakete eta ez dute entzuten ulertzen, irakurtzeko edo idazteko gai ez direnez.

• Norbaitek esandakoa irakurtzeko eta ulertzeko gaitasuna duenean, baina hitzak ekoizten ez dituenean, CBB afasia batekin ari gara. Kasu honetan, Garuneko Lesioa duten pertsonek 3 edo 4 hitzeko esaldi oso laburrak esaten dituzte, modu gogorrean esan ahal izateko lan handia egin behar izaten dutelarik.

• Afasia kasu mistoek CBP afasia bezalako hizkera nahasia eta garestia dute, baina irakurtzen dutena edo besteek esaten dutena ulertzeko zailtasunak dituzte.

​

Badaude beste afasia mota batzuk garuneko eremu txikiagoetan eragina dutenak eta zailtasunak hizkuntzaren alderdi zehatz batera bideratzen dituztenak. Horrela, adibidez, afasia anomikoak pertsona edo gauzen izena ezin izatea eragiten du. Alexia eragiten ezinik irakurritako izan digu eta agrafia idazketa gaitasuna galtzea eragiten du.

​

Komunikazio arazoen sustraia alterazio fisikoa izan daiteke, disartriaren kasuan, hizketan parte hartzen duten muskuluen paralisia edo mugimendu motela kasu. Jatorri fisikoa ere badute disfoniak , eta horrek arazoak sortzen ditu ahotsaren igorpenerako, eta horrek komunikatzeko xuxurla txiki bat sortzea baino ez du lortzen.

​

Komunikazio arazoei buruz, gogoratu behar da gertatzen direnean ez dutela zertan esan nahi Garuneko Lesioa duen pertsonak arrazoitzeko gaitasunarekin edo pentsatzeko abiadurarekin ere arazorik duenik. Egia esan, ohikoa da arazo horiek ez daudela eta guztiz argia den pertsona baten aurrean gaude, baina adierazteko zailtasunak ditu. Garrantzitsua da komunikazio zailtasunak dituen norbait kondezentzioarekin ez tratatzea, haur txikia izango balitz bezala edo gu entzun ezin gaituzten moduan. Normal tratatu behar ditugu, baina lasai adierazteko denbora emanez.

​

​

Ezagutza

​

Kognizioaz hitz egiten dugunean inguratzen gaituen guztia aztertzeko aukera ematen diguten gaitasunak aipatzen ditugu. Kognizioak arrazoibidean oinarrituta ikasteko, hausnartzeko eta erabakiak hartzeko aukera ematen digu. Arazo kognitiboak nabarmentzen dira, garuneko kaltearen gainerako sekuentziak bezain agerikoak ez direlako eta eguneroko egoeretan oharkabean pasa daitezkeelako, beren zailtasunak jakin gabe garuneko kalteak dituzten pertsona batekin elkarreragiten dutenek eragin negatiboa izan dezaketelako. bere jarduteko modua ulertuz.

​

Arazo kognitiboen artean, memoriarekin lotutakoak nabarmentzen dira lehenik eta behin. Ohikoa da traumatismo osteko amnesia pasarte bat garuneko lesio baten ondoren gertatzea. Amnesia arina izan daiteke, ordubetekoa; moderatua, egun bat arte eta larria, egun bat baino gehiago irauten badu. Memoriak ez du beti bere funtzio normala berreskuratzen eta garuneko kalteak dituzten pertsona askok memoria zailtasunak dituzte bizitza osoan zehar.

​

Memoriarekin lotuta, garuneko kaltea duen pertsonarentzako desorientazio eta nahasmendu egoerak ere badaude. Hala ere, memoria nahasteak ez dira arazo horien kausa bakarra: logurak, haluzinazioak eta aldaketa emozionalek ere eragiten dute gure familiako kidea desorientatu eta nahastu.

Azkenean, buruko ahalegin handiagoa eskatzen duten ekintzak garuneko lesio batek ere eragin ditzake: planifikatzeko, estrategiak ezartzeko edo gure ekintzen ondorioak aurreikusteko dugun gaitasunarekin zerikusia dutenak; hau da, pentsamendu konplexuarekin eta arreta mantentzeko dugun gaitasunarekin zerikusia duen guztia. Plano kognitiboaren segidak garuneko kaltea duen pertsona bere zailtasunez, mugez eta DCA duen pertsona izateko duen egoeraz jabetzera irits daiteke; nolabaiteko laguntza eskatzen duen ekintzak burutzen saiatzen denean arriskuan jartzen du.

​

 

Ekintza eta nortasunari buruzko sekuentziak

 

Jokabidearen asaldurak Jasotako Garuneko Kalteak dituzten pertsona ugariri eragiten die. Alterazio motaren heterogeneotasuna eta horien maila kontuan hartuta, zaila da horiek neurtzea maizen ezagutzen direnak. Azken finean, garuneko kalteen segida guztietan bezala, alterazio horien agerpena zauritutako garunaren eta lesioaren larritasunaren araberakoa da batez ere.

​

Hala eta guztiz ere, ikerketa bat (Nelly, Brown, Meter eta Kremer; 2008) DCA-n portaeraren alterazioen profila marrazten saiatu zen errehabilitazio zentroetatik lehendik kaleratutako 190 pertsonen behaketa bidez, geroago jokabidearen nahasteen esku-hartze zentro espezializatu batera bertaratu zirenak. Emaitzen arabera, pertsonen% 86k ahozko erasokortasun eta gizarte trebetasun arazoak (ohikoenak),% 60 ekimen eta apatia arazoak; Pertsonen aurkako agresibitatearen% 41, objektuekiko agresibitatearen% 35 eta sexu portaera desegokien% 28. Azkenean, ikerketak erakutsi du parte-hartzaileen% 60k 4 alterazio mota edo gehiago izan dituztela, eta% 5ek soilik izan dutela portaera arazo bakarra.

​

Datu hauek garuneko kalteetan mota honetako alterazioen maiztasuna eta konplexutasuna eta dimentsio anitzekoa erakusten dute. Hala ere, litekeena da portaera horrenbeste alterazio aurkeztea sailkapena sintomatikoa izateagatik: pertsona batek agresibitatea, suminkortasuna, sexu portaera desegokiak eta labiltasun emozionala izatea, lau arazo desberdin adierazi beharrean, ziur asko adierazten du portaeraren lau alderdi desberdinetan agertzen den bulkada kontrolatzeko zailtasunak.

​

Gaiari buruzko azken urteetako argitalpenak erreferentzia gisa hartuta, hauek lirateke aldaketa larrienak, larritasun maila desberdinetan eta elkarren artean konbinatuta egon daitezkeenak:

​

• Asaldura: jarduera motorraren gehikuntza nabarmena da asaldura emozionalekin batera. Normalean lesioen edo komatik esnatu ondorengo lehen momentuekin bat egiten du. Pertsona gutxi gorabehera mugitzen da eta bere zaintzaileak jotzen saiatu daiteke.

• Anbulazioa : desorientatua, pertsona norabiderik gabe ibiltzen da. Jokabide horri esker, pertsonak zaindariek segurtasunerako ezarritako mugak inkontzienteki alde batera uzten ditu; galtzeko arriskua edo are gehiago iraungitzeko arriskua bere gain hartuta.

• Laburtasun emozionala: emozioak erregulatzeko eta adierazteko zailtasuna da. Adierazpen emozional desegokiak izan daitezke maiztasunean, intentsitatean eta iraupenean. Emozioa gertatzen den testuinguruarekin edo emozioen arteko alternantziarekin bat ez etortzea ere maiz gertatzen da.

• Suminkortasuna eta oldarkortasuna: erasoa da DCA duten pertsonen gizarteratzea eta lanbidea gehien oztopatzen duen sintometako bat. Suminkortasunaren agerpenak ahozkoak, fisikoak objektuekiko eta fisikoak pertsonekiko izan daitezke. Zailtasun horiek dituzten pertsonek eguneroko bizitzako frustrazioen aurrean kontrola galtzen dute.

• Sexu portaera desegokia: agerpen ohikoenak berbalizazio desegokiak eta ukipen gutxi gorabehera esplizituak dira. Sexu desinhibizioa maitasunaren beharra eta hori lortzeko zailtasunak lagun dezake.

• Jokabidearen desinhibizioa: labiltasun emozionalak eta suminkortasunak testuinguru sozial desberdinetarako ezarritako arau sozialen arabera egokiak ez diren ekintzak sor ditzakete. Pertsonak ezin ditu bere bulkadak erreprimitu edo kontrolatu eta bere ekintzen ondorioa edozein dela ere jokatzen du.

• Depresioa eta antsietatea: Depresioa arazo emozionalak, fisikoak eta kognitiboak eragiten dituen entitate kliniko konplexua da. Depresioaren agerpenak pertsona bakoitzaren araberakoak dira, beraz, diagnostikoa eta tratamendua konplexuak dira.

• Apatia: pertsona apatikoak ezin dira jarduera bat antolatu eta erregulatu; gustatzen zitzaizkien gauzak egiteko motibazio falta izatea lortzea. Ez dute ekintzarik egiten haiei proposatzen ez bazaie.

• Egozentrismoa : beste jendearekin enpatizatzeko zailtasunak dituzte. Normalean, beren iritzia besteei inposatu nahi diete eta horrelakorik gertatzen ez denean haserretu.

 

​

Eguneroko bizitzako jarduerak

​

Eguneroko bizitzako jarduerak taldean egunero egiten ditugun jarduera ohikoenak biltzen dira. Bi mailatan sailkatzen dira, oinarrizkoa eta instrumentala. Soinekoa, janztea, komuneko prestakuntza eta bidaiatzea dira oinarrizko jardueren adibide batzuk; instrumentalen artean, aldiz, komunitateko pertsonaren kudeaketarekin lotutako jarduerak daude, hala nola: garraio publikoaren erabilera, erosketak, administrazio prozedurak edo lana.

​

Eguneroko bizitzako jardueren kontzeptuak ez du garuneko eremu bat edo bere funtzioetako bat aipatzen, funtzio horiez guztiez batera hitz egiten du. Errehabilitazioan eta gizarte-arretan funtsezko kontzeptua da, esku-hartze taldeek helburuak finkatzeko aukera ematen baitute. Eguneroko bizitzako jarduerek mendekotasun maila neurtzeko eta egindako aurrerapenak aztertzeko aukera ematen dute. Pertsonak zenbat eta autonomia gehiago izan, orduan eta gehiago burutuko du bere kabuz; garuneko kalteen segidak independentzia horrekin bizitzeko eragozpen bihurtzen diren bitartean.